Temario
PRESENTACIÓN:
Se entiende por evento traumático en emergencias, a los efectos sobre la función de un órgano o un sistema por la aplicación de un factor físico como puede ser desaceleración brusca, calor, frío, compresión, sumersión, penetración, etc. Esto produce por un lado, una injuria directa ó injuria primaria ante la cual el organismo presenta una serie de reacciones mediadas por impulsos hormonales y por mediadores de inflamación, que tienen por función responder al stress y minimizar el efecto del daño. Por lo general este tipo de respuesta es proporcional a la injuria sufrida y puede ser suficiente si la causa produjo daños leves o moderados, aunque
puede resultar insuficiente si la lesión sufrida es grave. En este caso sobrevienen otros mecanismos lesionales (hipoxemia, hipotensión, etc.) productos de la imposibilidad de esa la respuesta de lograr mantener el equilibrio, conocidos como injuria secundaria.
El paciente politraumatizado se define como todo paciente que presenta al menos 2 lesiones secundarias a un mecanismo cuya intensidad hace que las mismas conlleven un peligro para la vida del paciente, distinguiéndolo así del polifracturado y policontusionado cuyas lesiones no representan riesgo para su vida.
Las lesiones traumáticas constituyen en la actualidad una verdadera pandemia de gran impacto social, ya que es la primera causa de mortalidad en los hombres entre los 15 y los 40 años a nivel mundial.
Los sucesos que desencadenan el trauma en humanos incluyen los incidentes domésticos, los deportes riesgosos, la violencia social, los asaltos, los incidentes laborales, la violencia familiar, las guerras, y los desastres naturales.
Pero los eventos que más desencadenan trauma en nuestro país lo representan los accidentes de circulación. (Que aportan más del 50% de los pacientes tanto en nuestro medio como en España).
Si se estudiara la evolución de los pacientes víctimas de trauma grave y que son dados de alta utilizando una línea de tiempo, dicho esquema se inicia en el momento del incidente y la aplicación del mecanismo lesional al paciente y culmina en el mejor de los casos con el alta hospitalaria y la rehabilitación. Si se observadetenidamente, se reconocerían cómo se concatenan y vinculan los agentes intervinientes, los momentos en que entran en escena y cómo las distintas decisiones que toma cada actor (y el tiempo que tardan para tomarlas) influyen en la evolución final.
En nuestro país, representan la principal causa de muerte en las primeras cuatro décadas de la vida (al igual que a nivel mundial) y, al tiempo, suponen una mayor pérdida de años de vida laboral activa que la isquemia miocárdica y el cáncer conjuntamente.
Si acumuláramos las consecuencias de los accidentes de tráfico en España, a lo largo de 20 años, comprobaríamos el alcance real del problema, pues nos encontramos cifras próximas a 150.000 muertos y 2.500.000 heridos de los cuales 750.000 eran graves
Cada año se producen 3 millones de traumatismos en España. Diversos estudios consideran que tan sólo un 1-1,5% de los mismos son considerados graves, generando dos incapacitados graves por cada fallecido. En los países desarrollados, todo ello se traduce en un gasto cercano al 1% del Producto Nacional Bruto cuando se incluye no sólo la atención sanitaria sino también la pérdida de productividad, pensiones, indemnizaciones y pérdida de años de vida asociadas.
Sin menoscabo de la importancia de políticas eficaces de prevención, sería utópico pensar que los accidentes pueden eliminarse, por lo que es preciso garantizar el manejo y tratamiento adecuado de los heridos tanto en el ámbito pre-hospitalario como hospitalario.
Los cuidados en trauma crean las condiciones de una &ldquo,tormenta perfecta&rdquo, para incurrir en errores médicos: pacientes inestables sin antecedentes claros en el momento de la atención, historias incompletas, decisiones críticas en escaso tiempo, inclusión de diversas disciplinas contemporáneas, y frecuentemente personal joven (saturado) trabajando en servicios de urgencias y emergencias sobrecargados.
Se reconoce así que hay un monto que depende de la magnitud de la causa, pero en todo lo que implica la injuria secundaria se involucran los equipos que intervienen en el rescate, el traslado, el diagnóstico, el tratamiento definitivo y seguimiento en cuidados críticos y la rehabilitación precoz ni bien sea posible. Esto configura una cadena de personal interviniente que debe articularte con el resto en un continuum lo mas armonioso posible para evitar errores o pérdidas de tiempo innecesarias, que se pagan con agravamiento del cuadro o con secuelas invalidantes y permanentes.
Por esto entre todos los factores que se han estudiado e intentado mejorar para aumentar la sobreviva en lo referente a la injuria secundaria han demostrado significación:
a) la utilización de un protocolo de trabajo coincidente y conocido por todos los agentes intervinientes
b) la intervención de personal especializado que conforme un equipo dentro de cada guardia de emergencias (equipo de trauma),
c) la llegada rápida del paciente a un centro útil (infraestructura + entrenamiento del personal ),
d) Reanimación y resolución (quirúrgica) del cuadro descompensante lo más rápido posible (cirugía de control de daños)
e) utilizar el tiempo más corto posible a la llegada a quirófano con un diagnóstico preciso, sin que el paciente ni el personal interviniente corran riesgos.
En definitiva, se ha demostrado que a igual cantidad de injuria evolucionarán mejor aquellos pacientes en los que el tiempo transcurrido entre la causa primaria y el ingreso a quirófano fueran menores, de allí el concepto de &ldquo,Hora de oro&rdquo,.
Hoy el pronóstico del paciente traumático grave depende en gran medida de la calidad de la atención inicial recibida, con gestos terapéuticos como el control precoz de vía aérea inestable, ventilación mecánica, drenaje de neumotórax a tensión, control de hemorragias exanguinantes, infusión de fluidos en hipovolemia severa, prevención de lesiones secundarias en TCE severo y en trauma raquimedular, manejo correcto de fracturas, administración de sedoanalgesia, manejo de pacientes quemados, categorización precoz de pacientes comunicando con hospital útil, etc. y todo ello optimizando al máximo el tiempo empleado, al mismo tiempo que depende de la calidad de la atención hospitalaria recibida con los mismos gestos iniciales asociándoles el trabajo en equipo multidisciplinar del trauma y la incorporación novedosa de la cirugía de control de daños.
OBJETIVOS:
El objetivo de este curso es formar a los alumnos con el fin de que adquieran las habilidades necesarias en el manejo inicial de pacientes traumáticos graves, profundizando en el conocimiento de todo lo referente al mecanismo lesional, fisiopatología, diagnóstico y tratamientos iniciales y definitivos.
CONTENIDO:
Módulo 1.- Generalidades en la Atención al Politraumatziado Grave
Coordinador: Jose Manuel Vergara Olivares
Organización de la Atención al Trauma grave Biomecánica del Traumatismo
Código Trauma Cirugía control de daños
Shock en la Enfermedad Traumática
Aspectos Médico legales en la Atención al Trauma Grave Malos tratos y agresión
sexual Manejo clínico y Médico Legal
Manejo vía aérea y ventilación en el Traumatizado grave
Escalas de Gravedad y criterios de calidad asistencial en el Traumatismo
Módulo 2.- Atención Extrahospitalaria SEIS créditos ECTS.
Coordinador: Francisco Cabrera Franquelo
Soporte vital al Trauma Atención inicial al Traumatizado Grave
Inmovilización y Transporte del Traumatizado grave
Analgesia y sedación en el traumatizado Grave
Técnicas invasivas en la atención al Traumatizado grave.
Manejo de Traumatismos especiales: barotrauma y Aplastamiento
Asistencia al paciente con Traumatismo térmico: Quemaduras y lesiones por
frío.
Módulo 3.- Asistencia a múltiples víctimas y Traumatismos específicos DIEZ créditos ECTS.
Coordinador: Francisco Dominguez Picón.
Triage y Asistencia prehospitalaria del paciente Traumatizado
Comunicación a la población y apoyo psicológico en emergencias y desastres
Asistencia extrahospitalaria y hospitalaria a múltiples víctimas y en catástrofes
NBQ
TCE y facial Traumatismo cervical y raquimedular
Traumatismo torácico abdominal pélvico y genitourinario
Traumatismo extremidades
Manejo Gestante Politraumatizada
Manejo Politraumatizado Pediátrico
Fase presencial
